《伤寒论》.第67条

76、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）主之。（《伤寒论》.第67条）。

 作者：蒋远东

本条文讲了一个寒邪入里结于心下的治疗方法，若吐是胃气不降而反上逆，若下是脾气不升而反下逆，《内经》讲：脾主升胃主降。胃气不降反升则吐，吐则伤气；催吐亦复如是，气伤则心下逆满。脾气不升则反利，利伤津液，其气就会从少腹上冲于胸，欲作奔豚。

起则头眩，欲作奔豚也。究其原因：若吐、若下，把伤寒的寒邪带入体内了，亦为陷胸，《太阳病上篇》第135条讲：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之；本脉沉紧，沉为在里，当责有水。水者，寒也；紧主寒痛。

这里的寒邪入里是入于脾胃了，《阳明病全篇》第218条讲：伤寒五六日，脉沉而喘满；沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语；此言者，禁汗也。《太阴病全篇》第277条讲：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈；第364条讲：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满；此言亦为禁发汗。

发汗则动经，即是发汗动经动了阳明、太阴之经。《经络运行图》中讲，足阳明胃经从头而过；脾被寒困，如发脾之表、阳明胃经之汗，其胃更加虚热，其脾更寒，即会引起头痛脑热，大脑供血不足。此上热者，上虚也；下寒者，下虚也，身为振振摇也。

茯苓桂枝白术甘草汤亦名苓桂术甘汤，是桂枝甘草汤合茯苓白术汤的合方。桂枝甘草汤能通心阳，即能温通卫总管从胃到少腹的元阳之气（见《医林改错》），第73条讲：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。《医方集解》讲：茯苓白术汤主心下支饮，常苦眩冒。苓桂术甘汤是一个治逆的处方，主本条文的若吐若下后，脉沉紧，心下逆满，气上冲胸，起则头眩；又主误汗，发汗则动经，身为振振摇。

苓桂术甘汤去桂枝加人参名四君子汤，四君子汤中的人参能大补元气，《药性赋》讲，肺寒可服，肺热服之则反伤肺；故知此元气在上是肺气，即能补肺。茯苓能利中焦之水，白术能燥脾而除湿，甘草能补中益气汤。苓桂术甘汤用桂枝以解表，苓桂术甘汤去甘草加大枣、名苓桂枣甘汤，苓桂枣甘汤健脾除湿主脐下悸；苓桂术甘汤去白术加生姜、名苓桂姜甘汤，主胃寒不渴。

刘渡舟老先生用苓桂术甘汤治舌苔水滑引起的脑供血不足，是苓桂汤的一大突破（详见《刘渡舟讲伤寒论》）；晕车的人多与苓桂术甘汤证有关，可依苓桂汤加减。

茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）方：茯苓4两、桂枝3两、白术2两、甘草（炙）2两。

上四味，以水六升，煮取三升，去渣，分温三服。

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